Heterotopia gástrica en esófago cervical (“inlet patch”): una entidad infradiagnosticada.
Velayos B 1, Ovelar Arribas Y 2, Fernández L 1, González JM 1
1 Servicio de Aparato Digestivo. 2 Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Clínico de Valladolid.
Trabajo Enviado: 4/02/2015
Aceptado para su publicación: 15/04/2015
Correspondencia:
Benito Velayos Jiménez
Servicio de Aparato Digestivo.
Hospital Clínico de Valladolid
Av Ramón y Cajal 3 • 05003 Valladolid
Tfno.: 983420000 ext 86270 • Fax: 983257511
benitovelayos@hotmail.com
Sr director:
Presentamos el caso de un varón de 60 años sin antecedentes de interés, que consulta por ardor y regurgitación de larga evolución. El paciente no había sido estudiado ni tratado al respecto previamente.
La gastroscopia mostró dos erosiones de aspecto péptico en esófago distal y un área plana de eritema de 1,5 cm con bordes bien delimitados, situada a 20 cm de la arcada dentaria, inmediatamente distal a la boca de Killian (Figura 1).
Las muestras histológicas fueron informadas como mucosa gástrica sin datos de displasia ni Helicobacter pylori (Figura 2).
DISCUSIÓN
La heterotopia gástrica en esófago cervical (conocida como “inlet patch”) consiste en la presencia de mucosa gástrica, generalmente células oxínticas, en los primeros centímetros por debajo del esfínter esofágico superior.
Su patogenia es discutida, si bien se le presupone un origen congénito o en relación al reflujo gastroesofágico (1).
Es más frecuente en varones y se ha descrito en el 1-18% de las gastroscopias (2), aunque su prevalencia llegaría hasta el 70 % en los estudios de necropsias (3). Se estima que es a menudo no diagnosticada durante las pruebas endoscópicas por un examen negligente o demasiado rápido de la zona donde asienta (2).
Rara vez causa síntomas, si bien se ha asociado a esófago de Barrett y adenocarcinoma (4, 5).
El tratamiento de la heterotopia gástrica mediante ablación asociada a tratamiento con inhibidores de la bomba de protones sólo se requiere cuando se presentan complicaciones (6). No existe consenso sobre recomendaciones de seguimiento endoscópico en los casos de hallazgo incidental (2).
El caso presentado ilustra que el difícil acceso y visualización del esófago cervical y la mayor frecuencia de lesiones relevantes en tramos más distales, no deberían justificar el no realizar una exploración detenida de esta localización anatómica.
BIBLIOGRAFÍA
1. Rosztóczy A, Izbéki F, Németh IB, et al. Detailed esophageal function and morphological analysis shows high prevalence of gastroesophageal reflux disease and Barrett`s esophagus in patients with cervical inlet patch. Diseases of the Esophagus 2012; 25: 498-504.
2. Chong VH. Clinical significance of heterotopic gastric mucosal patch of the proximal esophagus. World J Gastroenterol 2013; 19 (3): 331-38.
3. von Rahden BH, Stein HJ, Becker K, et al. Heterotopic gastric mucosa of the esophagus: literature-review and proposal of a clinicopathologic classification. Am J Gastroenterol 2004; 99: 543-51.
4. Yuksel I, Uskudar O, Koklu S, et al. Inlet patch: associations with endoscopic findings in the upper gastrointestinal system. Scand J Gastroenterol 2008; 43 (8): 910-4.
5. Neumann WL, Luján GM, Genta RM. Gastric heterotopia in the proximal oesophagus (“inlet patch”): Association with adenocarcinomas arising in Barrett mucosa. Digestive and Liver Disease 2012; 44: 292-6.
6. Bajbouj M, Becker V, Eckel F, et al. Argon plasma coagulation of cervical heterotopic gastric mucosa as an alternative treatment for globus sensations. Gastroenterology 2009; 137(2):440-4.
